UNA PANDEMIA EN PERSPECTIVA 79
UIVERSIDAD HISPANOAMERICANA
ESCUELA DE MEDICINA. COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN
Dr. Ronald Evans-Meza, MSc Roger Bonilla-Carrión. Dr. Roberto Salvatierra-Durán. MSc Laura González Picado.
Estamos todavía dentro del túnel, pero ahora vemos claramente la luz del día al final de este y pronto saldremos a la claridad total, salvo que ocurran acontecimientos abruptos e inesperados. Hay motivos para sentirse menos acongojados, pero todavía el escenario ominoso no está despejado totalmente y habrá que esperar más tiempo para pensar que la noche quedó atrás. Nadie puede descuidarse todavía y cantar victoria, ya que falta un trecho largo para que la pandemia se pierda de vista y se retire a sus cuarteles de invierno. Allí esperará por mejores condiciones para reaparecer quién sabe cuándo y dónde, porque siempre estará al acecho del hombre, como dijo el gran escritor francés Albert Camús, para saltar para infortunio del hombre, y causar destrucción y muerte.
Nuevamente tenemos una semana con tendencia conclusiva a la baja, inclusive superior la de la semana pasada. En esta ocasión el promedio diario de casos de la semana bajó a 1.295, es decir, 456 casos menos por día que la semana pasada, lo que equivale a un 26,04 %. Este descenso se produjo en todas las provincias.
Si nos vamos un poco atrás, a la semana a la semana que terminó el 11 de setiembre en que se presentó el pico más alto tode esta pandemia, teníamos en ese entonces 2.488 casos diario promedio, para una tasa de 481,9 por millón de habitantes. Ahora en este informe, un mes después, comparando con las cifras actuales tenemos que hubo un descenso de 1.193 casos, es decir, equivalente a un 47,9 %.
El descenso global fue igual de notorio con respecto a las tasas ya que nacional ya que pasó de 339.1 por millón de habitantes la semana antepasada a 250.8, para un descenso de 26,04 %. Este descenso de produjo en todas las provincias, llamando la atención, que después de mucho tiempo, tres de ellas, Heredia, Alajuela y Guanacaste tuvieran tasas menores a 250 por millón de habitantes que las hace ya no pertenecer a la zona roja (alto riesgo) y las demás están muy cerca de lograr igual distinción.
Otro hecho distinguido a señalar es que el índice de reproducción o tasa de contagio, por segunda vez consecutiva mostró valores menores a 1 en todas provincias del país, siendo el menor el de la provincia de Guanacaste (0,72), seguido por Cartago (0,75), Heredia (0,79). El valor más alto lo tuvo Limón (0,85). Le siguieron San José (0,81) y luego Puntarenas y Alajuela (0,80)
En relación con los grupos de edades (cuadro 2), se analizó la tasa de incidencia por provincias. Puntarenas lidera en los tres grupos. En menores de 50 años, tasa de casos es de 276.6. En el grupo etario de 50 a 74 años 323.1. Finalmente, en 75 años y más es de 491.1 pacientes por cada millón de habitantes.
MONITOREO CANTONAL
VARIANTE DELTA CEDE EN CANTONES EN CATEGORÍA ROJA
Por segunda semana consecutiva, hay una mejora importante en el porcentaje de cantones que estaban en la categoría de alto riesgo (zona roja) ya que disminuyeron en un 57% del total de cantones con Covid 19 en esa categoría, tras estudiar su población, número de nuevos casos y la tasa de reproducción básica.
De hecho, entre la semana antepasada y la inmediata anterior, se produjo una reducción de 63 a 35 cantones en categoría roja (alto riesgo), equivalente a un descenso del 44.4%.
Los cantones con las tasas más altas de casos son: Abangares (446.6), Esparza (439.1), El Guarco (407.4), Acosta (407.0) y Osa (383.8). Ninguno de ellos tuvo tasas por encima de 500 por millón de habitantes.
Caso contrario se da en la categoría naranja (mediano riesgo) que en apenas 7 días creció un 137.5%, al pasar de 16 a 35 cantones. Dentro de este grupo ocupan los primeros cinco lugares Curridabat (249.6), Coto Brus (248.3), La Unión (246.3), Oreamuno (238.6) y Flores (238.6). Casi el total de ellos emigró de la categoría a de alto riesgo a la de mediano riesgo.
También, la categoría amarilla (considerada de bajo riesgo) creció de 3 a 5 cantones. Mientras en la lista verde (bajo riesgo) se anotan solo 4 cantones.
La segunda buena noticia es que Dota pasó de categoría roja a categoría amarilla. Se hace la anotación por ser un cantón que siempre se ha mantenido en bajo riesgo.
Otro dato alentador es que solo 5 de los 82 cantones tienen una tasa de reproducción del virus superior a 1. Nos referimos a Goicoechea (1.03), Los Chiles (1.02), Golfito (1.02), Atenas (1.0) y Turrialba (1.0). Como se puede apreciar, ninguno de ellos tiene un R0 considerado elevado, ya que todos ellos más bien rondan la unidad (1).
ANÁLISIS DE LAS TASAS CANTONALES EN LAS ÚLTIMAS SEIS SEMANAS
Como parte del monitoreo de los cantones del país, quisimos por vez primera analizar el comportamiento de los cantones durante estas primeras seis semanas de la actual ola pandémica, para observar el cambio de las tasas que se están produciendo en las últimas semanas. Para ello, elaboramos el cuadro 4 obteniendo las tasas por millón de habitantes entre la primera semana y las que recién terminó el 9 de octubre. En la columna final colocamos el porcentaje de ascenso o descenso ocurrido en el cantón. ALGUNOS HECHOS RESALTANTES SON LOS SIGUIENTES.
Solamente siete cantones mantienen tasas altas. Ellos son Quepos y Coto. Ambos de Puntarenas. Algunos de ellos han estado durante varias semanas con las tasas más elevadas de Covid-19 en el país
Luego tenemos a Limón, Matina y Talamanca, los tres pertenecientes a la provincia de Limón. También han estado entre los cantones con las tasas más elevadas.
San Mateo igualmente presenta una tasa en aumento. Lo mismo sucede con Abangares.
Por su parte, Hojancha y Buenos Aires han mantenido sus tasas iguales.
Sorprendentemente, 71 cantones han disminuido sus tasas, muchos de ellos por encima de cincuenta por ciento.
DISTRITOS DEL CANTÓN CENTRÁL DE SAN JOSE. EVOLUCIÓN DE TASAS
En el cuadro 5 comparamos la evolución de las tasas de los distritos del cantón central de San José entre las últimas siete semanas de la ola pandémica. Se observa que todos los distritos han tenido disminuciones importantes, obteniendo los mayores porcentajes la Merced, Pavas, Zapote, y El Carmen. Mata Redonda y San Sebastián permanecieron inalterables, es decir, no modificaron sus tasas. Las menores disminuciones correspondieron a San Francisco, Hospital y Catedral. Estas favorables evoluciones de las tasas de incidencia en los distritos capitalinos obedecen sin duda a la disminución de casos que se ha observado en todo el país y particularmente en la provincia de San José, producto también en buena medida, a la campaña de vacunación y a la inmunidad poblacional creciente debida al gran número de casos que ha ocurrido en el país, que debe superar en dos o cuatro las cifras oficiales, por el número de asintomáticos y oligo sintomáticos
SETIEMBRE CON EL MAYOR NÚMERO FUNCIONARIOS DE LA CCSS CONTAGIADOS POR COVID 19
Una realidad poco conocida es la afectación del virus SARS-CoV-2 en el número de casos positivos de los empleados de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). Al analizar los registros mensuales del Sindicato Nacional de Enfermería y Afines (SINAE ) y de la CCSS, como era de esperarse los datos evidencian que este grupo experimenta altibajos en momentos cruciales durante las diferentes olas pandémicas.
Desde el inicio de la emergencia de marzo del 2020 hasta octubre del 2021 el acumulado de funcionarios contagiados por Covid 19 según el centro de trabajo es de 13.909 casos.
Precisamente, en el periodo de setiembre a diciembre del 2020 se presentó el mayor número de afectados del año pasado, un total de 5.618 (40.39% del total). El mes de setiembre tiene el registro más alto, con 1.518 empleados afectados.
Mientras que en lo que va del 2021, agosto (1.359) y septiembre (1.843) tienen los registros más altos.
También, se analizó la velocidad de contagio diario del SARS-CoV 2 en este grupo. Por ejemplo: cuando en setiembre del 2020 el país enfrentaba el primer pico más alto de la primera ola, una situación similar afectó a los empleados de la CCSS, el promedio diario de infectados era de 51. Luego en octubre desciende levemente a 42, vuelve a subir un poco en noviembre a 44 y diciembre alcanza los 47 casos por día.
Este panorama varió con el inicio de la vacunación el pasado 24 de diciembre del 2020, razón por la cual se puede apreciar un descenso importante en el número de casos diarios de enero a marzo, luego de abril hasta julio del 2021 se presentan algunos leves altibajos que no superan el último trimestre del 2020. Sin embargo, en agosto se da un importante ascenso de 44 por día y el pasado mes de setiembre alcanza 60 casos diarios, es el pico más alto de empleados contagiados durante toda la pandemia. Esto concuerda con la mayor agresividad de la reciente ola que ha venido enfrentando el país.
También, llama la atención que entre el 2020 y 2021, las cifras más altas mensuales coinciden en el mes setiembre, un comportamiento que no es posible precisar por los momentos actuales, ya que se requiere más información para realizar un análisis.
De ahí la importancia para las autoridades de vislumbrar el inicio de un refuerzo de la vacuna lo más precozmente posible para evitar un repunte de nuevos contagios y el llamado a los ciudadanos de continuar con las medidas de protección a fin de evitar más contagios y prevenir no solamente la enfermedad, sino también el agotamiento de los estos funcionarios (burnout).
VACUNACIÓN Y CONTAGIOS ENTRE PERSONAL DE LA CCSS.
UN 6.3 % DE LOS EMPLEADOS DE LA CCSS CON ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACIÓN SE INFECTARON DE COVID 19
Según datos oficiales de la CCSS actualizados al 03 de octubre, durante el periodo de la pandemia se han contagiado por COVID 13.909 de los 62.575 empleados que tiene la institución, lo cual representan el 22.2%.
Mientras que un grupo de 3.945 trabajadores después de completar el esquema de vacunación se contagiaron del virus en el periodo de enero hasta setiembre del 2021. Esto representa apenas un 6.3% del total de empleados de la institución.
Otro detalle interesante son los primeros 12 lugares de trabajo de la CCSS con el mayor número afectados por el virus durante este periodo.En los primeros tres lugares están el Hospital San Juan de Dios que tiene un 6,34 % (250). Le siguen, el Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia con un 5,6 % (221) y el Hospital México con 4.4% (172). En el caso del Centro Nacional de Rehabilitación (Cenare) contabilizó 59 casos (1,5%), ocupando la posición 15, de los 207 centros de la CCSS.
COVID 19 LIDERÓ LAS INCAPACIDADES REALIZADAS ENTRE MARZO DEL 2020 A MARZO DEL 2021
Al revisar el comportamiento de las 203.661 incapacidades realizadas durante el periodo de marzo del 2020 a marzo del 2021, todas las relacionadas con el SARS-CoV2 suman 23.351 órdenes médicas (11.5%)
En el primer lugar figura el Covid 19 no identificado con 17.742 incapacidades, desplazando a un segundo lugar al lumbago no especificado con 17.076, el cual lideró el periodo de marzo 2019 a febrero del 2020.
Luego se registra 5.162 órdenes por Covid identificado, 413 por virus identificado confirmado por nexo epidemiológico, 29 por historial personal de Covid no especifico y solo 5 incapacidades por reinfección por Covid 19 sospechosa.
MAGNITUD DE LA ACTUAL OLA PANDÉMICA EN COSTA RICA
CONTINUACIÓN
En el número pasado (pandemia 78), hicimos notar, para visualizar la enorme magnitud de la ola pandémica que ha venido cursando en Costa Rica durante las últimas 6 semanas, dos gráficos en los cuales aparecía Costa Rica entre los 20 países del mundo con las tasas de incidencia y de mortalidad durante los últimos treinta días, mas elevadas del mundo. Así, nuestro país ocupaba el 8 lugar en cuanto al número de casos por cien mil habitantes y el segundo en América Latina, superando a Estados Unidos. En lo que se refiere a mortalidad, estábamos peor ya que nos ubicaban en el sexto puesto. En América Latina, estábamos en el primer lugar, superando a Cuba, México y Estados Unidos. Sorprendente sin duda alguna y la noticia a nivel local, prácticamente pasó totalmente desapercibida.
Ahora volvimos a recurrir a estas métricas de salud y afortunadamente mostramos avances, ya que de acuerdo al gráfico 4 bajamos al lugar número 20 en la lista de mayores tasas de incidencia en los últimos siete días. Con respecto a tasa de mortalidad esta vez descendimos al lugar número 12, lo cual indica que todavía figuramos con una elevada mortalidad por Covid-19, estando por encima de Estados Unidos, Jamaica, México y Cuba.